在门诊,常有病人拿着体检的报告单,十分担心的对医生讲超声发现我长了胆囊息肉,该怎么办呢?严重吗?胆囊息肉,又称胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变,泛指胆囊壁向囊腔内呈突出或隆起的病变,多数为良性。它通常可分为非肿瘤性(例如胆囊胆固醇息肉、炎性息肉,胆囊腺肌症等)和肿瘤性(如胆囊腺瘤和腺癌)之分,临床上以非肿瘤性病变多见,肿瘤性息肉少见,大多数胆囊息肉是良性的,不需要手术的,但必须定期检查。 胆囊息肉大多无任何症状,大部分病人常是体检行超声检查时发现,少数病人可右上腹部隐痛不适、恶心呕吐,食欲减退、厌食油腻等消化不良现象,临床诊断主要依靠超声检查,其诊断率高达80%,但超声下诊断难以区分良性和恶性,必要时需配合其他检查。 虽然胆囊息肉恶变的机会极少,有报道称恶变率约为1.5%,但是胆囊腺瘤也可恶变,被认为是癌前病变,特别是合并有胆囊结石,恶变率就会升高,约为10% 左右。特别是直径大于25px,基底部宽胆囊壁厚的胆囊腺瘤,位于胆囊颈部合并有胆囊结石、年龄超过50岁的病人,恶变的机会大大升高,此时临床上应当行胆囊切除手术。手术方式:腹腔镜胆囊切除术。对于无症状,直径小于25px的胆囊息肉,可定期随访观察。
发现胆囊结石怎么办胆囊结石在我国是一种多发病、常见病,据统计正常人群的发病率高达10% - 15%,发达国家的胆囊结石发病率高于发展中国家。随着生活水平的不断提高,我国的胆囊结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病一样,发病率在不断增高。门诊经常遇到诉说得了胆结石的病人,询问医生怎么办。胆结石不是一个规范的诊断,医学称为胆石症,包括胆囊结石与胆管结石,大部分病人说的为胆囊结石。这里简要介绍胆囊结石的病因、诊断与治疗。一、胆囊结石的病因胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。病人常常问起为什么长胆囊结石,也就是医学上的病因。胆囊结石与多种因素有关,总的说来,与胆汁成分及其理化性质有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。胆囊癌与胆囊结石存在密切相关,胆囊结石的病程越长,胆囊癌变的发生率越高。胆囊癌的发生可能是胆囊结石、长期物理刺激、胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。二、胆囊结石的诊断部分病人无症状,没有不舒服的感觉,仅在体检时发现,称为静止性胆囊结石。部分病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎,病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,出现绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。时常被误认为胃痛或者心绞痛,并且服用胃药或者救心丸后,有时也可缓解疼痛。多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊。首选超声检查,CT与磁共振检查的主要目的是筛查是否合并胆总管结石。胆囊结石的病人,手术前,应争取明确有无胆总管结石,术前检查无法确定时,可根据手术情况决定具体手术方式。三、胆囊结石的治疗虽然探索多种非手术方法(如溶石、体外碎石、中药排石)治疗胆囊结石,但效果都不理想。目前,临床上最有效的治疗方法是手术治疗即胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石治疗的金标准术式,具有损伤小、疼痛轻、恢复快、疗效确切、美容效果好等优势。30年来,腹腔镜胆囊切除术已广泛应用,超过95%的胆囊切除手术可在腹腔镜下完成。所有有症状的胆囊结石均应行胆囊切除术。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:结石直径≥2-3厘米;合并需要开腹的手术;伴有胆囊息肉;胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;儿童胆囊结石;合并糖尿病;有心肺功能障碍;边远或交通不发达地区、野外工作人员;发现胆囊结石10年以上等情况。部分危重病人,急性胆囊炎发作时,不能耐受手术与全麻,应行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD),全身状态好转后,延期手术。近年来,我国少部分医生开展了保胆取石手术,其他国家均不开展此手术,属于有争议的术式,大多数胆道外科的医生仍主张行胆囊切除术。很多病人担心没有胆囊后,就不能吃肉类食物了。这个理解是错误的。胆囊的功能是贮存、浓缩和排放胆汁,而胆汁由肝脏分泌的,切除胆囊后,胆总管代偿扩张,在一定程度上替代胆囊的浓缩功能。总之,发现胆囊结石后,应到肝胆专业门诊就诊,由专科医生诊断与治疗。
胆囊结石在我国属于常见病和多发病。随着人民生活水平的提高,胆囊结石的发病率有上升趋势,主要见于成年人,女性多于男性,发病率在40岁后随年龄增长而增高。大多数胆囊结石患者可无症状,仅在体检时偶然发现。胆囊结石的典型症状是右上腹或上腹部出现隐痛,可同时存在右侧后背部疼痛,常在进食过多、吃油腻食物或休息不好时出现,常常被误以为是胃病。建议做肝胆超声检查,是胆囊结石的首选检查,准确率接近100%。 每年做一次体检,假如胆囊结石逐年增大或已经引起胆囊炎,就应该到医院咨询肝胆外科医生。大多数百姓的心中一直存在着这样的疑问:胆囊可是个有用的器官,怎么能因为长了石头就随便切掉了呢,以后岂不是没“胆”儿了?提出这样的疑问是完全可以理解的。胆囊确实起着浓缩、储存和排出胆汁的作用,不过一旦胆囊结石逐年增大或者引起胆囊炎,对胆囊壁的损伤是逐渐加重的,这时的胆囊就从“好”胆囊变成了“坏”胆囊,保留这样的胆囊对于身体来说是弊大于利,引起症状时疼痛难忍,无法正常进食,严重影响生活质量。胆汁是肝脏分泌的,胆囊主要起到仓库的作用。切除胆囊后,肝脏正常分泌胆汁,胆总管可以起一定程度的浓缩作用,因此没有胆囊,同样可以正常吃肉,但应避免暴饮暴食。有人可能会问:有没有办法只取出结石而不切除胆囊?只是单纯取出结石而将胆囊保留的治疗方法,国外医生仅在1990年前后短期开展过,现在欧美国家均不开展,在我国属于在争议中的问题,少数医生开展了保胆取石的手术。多数医生认为取出结石的过程中必定会破坏胆囊内壁的光滑和完整,而这种破坏会很容易诱发结石的再次生长,而且也破坏了胆囊的功能,使得疾病恶性循环,病人不仅要承受更多的痛苦,而且花费更多。胆囊结石在早期治疗后效果非常好,恢复很快,对日常生活几乎没有影响,建议胆囊结石患者及早就医及早治疗,避免遭受更多的痛苦。虽然没有“胆”儿,也能走遍天下。
阑尾位于盲肠末端,形似“蚯蚓”,近端与盲肠相通。成人阑尾长度差异很大,一般为5~250px。阑尾尖端可指向不同方向。 治疗:包括非手术治疗及手术治疗。 1、非手术治疗 ⑴婴幼儿及青少年单纯性阑尾炎, 即很轻微的阑尾炎。⑵阑尾周围脓肿。(目前也有部分学者认为阑尾周围脓肿也应尽早手术。)⑶病人高龄,并存病“太多”,手术风险过大时也可试行保守治疗。 2、手术治疗 包括腹腔镜阑尾切除及传统开腹手术。1982年德国基尔的 Kurt Semm进行了第1例腹腔镜阑尾切除术手术,1987年后在全世界广泛开展,目前已逐渐取代开腹手术。腹腔镜手术除具有良好美容效果外,还有较多优点:⑴寻找阑尾容易。⑵视野宽广,腹腔镜能全面探查腹腔内脏器。而传统开腹手术因切口较小,很难全面探查腹腔其他病变,漏诊率高。⑶腹腔镜阑尾切除术的术后并发症较开腹手术少:①切口感染:尤其是化脓性或坏疽性阑尾炎或体型肥胖患者,开腹手术术后切口感染发生率远远高于其他手术,而腹腔镜切口感染率非常低。②腹腔脓肿:腹腔内脓液或局部渗液较多时,传统手术很难吸净腹腔脓液并彻底冲洗腹腔,致术后易发生腹腔脓肿。而腹腔镜手术在直视下能充分吸净各个方向、位置脓液,并进行腹腔冲洗,故可显著降低脓肿形成几率。③术后粘连性肠梗阻:腹腔镜手术创伤小,对肠道影响小,可吸净脓液并彻底冲洗腹腔,故术后粘连性肠梗阻的发生率较传统的开腹手术大大降低。 虽然腹腔镜阑尾切除术有许多优点,但并不能完全取代常规开腹手术。其禁忌证为: ①合并有弥漫性腹膜炎及严重全身感染症状的阑尾炎 ②阑尾周围脓肿和阑尾周围炎性包块。另外尚需依据就诊医院本身医疗水平“因地适宜”。 尽管虽时代推移,手术技术提高,阑尾炎病死率较前下降,但仍在1%左右,故“阑尾虽小,手术风险可不小”。